في هذا المقال ربما تكون الفائدة الاكبر لي اطباء الاورام والباطنية وكذا جراحه الأورام أكثر من مريض السرطان نفسه للتعامل مع هذا القاتل الذى قد تفقد معه مرضى السرطان بشكل مفاجئ أثناء العلاج دون معرفة السبب الرئيسي للوفاة .
سوف أوضح في هذا المقال على من يطلق القاتل الصامت وهو في المراتب الاولى في معدل الوفيات الغير معلومه السبب في كثير من الاحيان لمريض الاورام ..... الجلطات الدمويه ......نعم مريض الاورام من اكثر المرضى المعرضين لمشاكل التجلط في الدم لاسباب تخص طبيعه الاورام ، مثل اورام البنكرياس و اورام الحوض كاورام الرحم او المثانه او عنق الرحم .......هذا الاورام تفرز مواد محفزه لحدوث التجلط في الساقين كما انها لا تسمح او تقلل رجوع الدم الوريدي في الساقين الي القلب ... وايضا الجفاف وقله شرب السوائل للمريض السرطان بسبب مرضه أو أثناء العلاج الكيماوي ...
في اخر ٣ سنوات كل التوصيات الدوليه اوصت بتصنيف المريض قبل بدء العلاج حسب تصنيف اسمه (كورانا )و هو عالم هندي وضع عده عوامل في فحوصات المريض و نوع ورمه وطلع نقاط
(khorana score 0-7 points) تستخدم في تصنيف المريض قبل العلاج مثلا اذا طلع معامل التجلط عالي هنا يحتم عليك تستخدم مضادات التجلط كعلاج وقائي مع العلاج الكيماوي .
الدراسه هذه تمت في جامعه مايوكلينيك وأظهرت ان مضادات التجلط عن طريق الفم ... تتساوي في الوقايه من التجلطات الدمويه مع الحقن تحت الجلد .العالم كورانا قام بعمل الدرجات ( score )لي للمرضي الي بيمشوا و بيتحركوا من البيت الى المستشفى او العيادات الخارجية.amublant patients.
من هم اكثر المرضى معرضين للتجلط حسب تصنيف كورانا ....
١-مريض ورم البنكرياس و المعده ........... ياخد نقطتين
٢.مريض الرئه و اورام الرحم و القولون و المثانه ياخد نقطه ١....... . مريض البروستاتا مش داخل في هذا التصنيف لان نسب حدوث الجلطات عندهم اقل من الأورام السابق ذكرها
٣.المرضي الذين عندهم انيميا تحت Hb
10g/dl .
او الذين يأخذون هرمون الاريثروبيوتينErythropotien لمنشط لانتاج كرات الدم يأخذون نقطه١
لان استعمال هذه الادويه يزيد من نسبه حدوث الجلطات لدى مرضى السرطان.
٤.المرضى الذين عندهم عدد كرات الدم البيضاء فوق ١١ الف قبل اخذ العلاج الكيماوي
ياخذون نقطه ١.
٥.المرضى الذين عندهم الصفائح زائده عن المعدل الطبيعي اكثر من ٣٥٠ الف . ياخذون نقطه١
٦.المرضى البدناء الذين عندهم كتله الجسم
body mass index more than 35 kg/ m2
ياخذون نقطه١
بعدها يتم تجميع هذه النقاط score لتبين المرضى الاكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية.
○ المريض الذي ياخد سكور صفر ......يكون غير معرض لحدوث جلطات
المرضى الذين يأخذون نقطه او ٢ .خطوره متوسطه ...... لازم ياخذ مضادات التجلط
اي مريض اخذ ٣ نقط وأكثر ....هذا مريض عنده خطوره عاليه جدا لحدوث الجلطات لابد من بدء علاج مانع التجلط .
اضربلك مثال
مجرد وجود ورم في البنكرياس او المعده و معاهم شويه انيميا و المريض يعاني من البدانه ..... ياخذ اربع نقاط ....
يعني خطوره حدوث جلطات عاليه جدا ،،،،.... وعليه اعزائي القراء وأطباء الأورام والأطباء الذين يتعاملون مع مريض السرطان.
حاول أن لا تنسى عند تقييمك لحالات الأورام بالذات ا الاورام التي تم ذكرها سابقاً.
تذكر دائما .... ان جلطات الرئه المفاجاه من جلطه تحركت من الساقين موضوع متكرر جدا وفي كثير من الاحيان بيبقى التفسير الوحيد لوفاه مفاجاه لمريض الاورام .
و طريقه الوقايه منه سهله جدا و الدراسه التى تم نشرها سوف تجعل المهمه اسهل .... الاقراص المضاده للتجلط ستصبح واصبحت فعلا العلاج الوقائي المعتمد ... دمتم بصحة وعافية.واخيرا الشكر موصول لي استاذي الفاضل د محمد صبري القاضي استاذ علاج الأورام - جامعه عين شمس على تلخيص الدراسة واعطاء الفائدة للجميع.
الدراسه
https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(20)31373-2/fulltext
Direct oral anticoagulants should be considered a standard of care for the treatment of cancer-associated thrombosis except in patients with a high risk of bleeding. Current evidence favors the use of apixaban for the treatment of cancer-associated thrombosis among other direct oral anticoagulants.
مقال طبي بقلم د. اماني صالح هادي
اخصائيه علاج الاورام والعلاج بالاشعاع
المركز الوطني للعلاج الاورام -عدن
برج الاطباء-حي عبدالعزيز بجانب مسجد الصحابة
ريئسه وحدة التوعيه الصحية للمجلس العربي للاكاديمين والكفاءات -فرع اليمن
عضو عامل في اتحاد الجامعات الافرواسيوية
